专家分级诊疗的基层落实情况调查

专家分级诊疗基层落实情况调查报告

一、总体进展：制度框架基本搭起，县域医共体实现全覆盖

2026 年 4 月，国办印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》，明确到 2030 年基本建立以紧密型医联体为抓手的分级诊疗协同机制。从基层落实进度看，制度骨架已经搭起来了。

最核心的进展是紧密型县域医共体实现了全覆盖。全国 2199 个县、县级市和市辖区都在建设运行紧密型县域医共体。监测数据显示，2025 年紧密型县域医共体内，基层诊疗人次占比超过 63%，明显高于全国基层诊疗占比的平均水平。以山东为例，全省基层诊疗量占比达到 63.3%，并在寿光等地建设国家级基层卫生健康综合试验区。这意味着县域内 "小病在基层、大病进医院" 的分流格局已经初步形成。

二、基层落实的五条实际做法

第一条，人员技术管理服务 "四个下沉" 常态化。医共体牵头医院向乡镇卫生院、社区卫生服务中心派驻中高级职称医师，建立长期派驻考核机制。专家下沉不再是偶尔义诊，而是定期坐诊、带教、带手术。万名医护进乡村活动持续推进，帮扶团队全年完成门诊、住院、手术、放疗等实际诊疗工作。

第二条，双向转诊通道打通。云南楚雄等地依托州人民医院成立会诊转诊服务中心，整合会诊、转诊、医保业务，贯通州县乡村四级通道，实现重症上转、慢病康复下转无缝衔接。基层遇到疑难病例，可以一键发起上级会诊，术后康复期患者转回基层随访。

第三条，家庭医生签约服务扩面提质。2026 年国家卫健委发文要求，到 2026 年底，基层机构内科、儿科、中医类别执业医师都要作为家庭医生开展签约服务，签约从全科医生向专科医生拓展。部分地区全人群签约率已达 80% 以上，重点人群(老年人、慢病患者)签约率超过 90%。同时推进互联网加签约，群众在线上就能和家庭医生建立稳定签约关系。

第四条，医保杠杆撬动基层首诊。对紧密型县域医共体实行医保总额付费，结余留用、超支分担;年度新增医保基金向基层倾斜。基层门诊报销比例提高、诊查费减免，引导群众首诊在基层。河北等地推行基层病种遴选，参保群众在基层门诊便捷就医、即时报销。

第五条，基层服务网络延伸。各地利用村部、老年活动中心等场所建设健康驿站，把健康教育、签约、慢病随访送到群众家门口。乡镇卫生院改扩建持续推进，按优质服务基层行标准配置设备。

三、存在的主要问题：五个堵点仍未打通

第一个堵点，基层服务能力仍然偏弱，这是核心瓶颈。虽然网点密、设备逐步配齐，但基层医生诊疗经验不足、专业水平有限，群众遇到常见病、慢性病还是不放心在基层看。专家指出，只有基层真正能及时满足常见病慢病需求，群众才不会舍近求远，"小病也往大医院跑" 的习惯才能真正改变。

第二个堵点，基层留不住患者，业务量不足。基层医疗机构长期面临服务供给单一、药品不全的问题。不少乡镇卫生院只能看感冒、开常用药，遇到稍微复杂的病情或者需要开特殊药品的患者，还是要往县医院跑。业务量上不去，又反过来影响基层医生的收入和积极性，形成恶性循环。

第三个堵点，双向转诊 "上转容易下转难"。患者病情加重时，基层往上转很顺畅;但病情稳定、需要回基层康复时，患者和家属往往不愿意回来，觉得大医院更稳妥。下转通道的实际流量远小于上转。

第四个堵点，人才队伍不稳。基层条件、待遇、发展空间和大医院差距明显，好医生招不来、留不住。专家下沉多是阶段性帮扶，真正扎根基层的骨干医生仍然短缺。

第五个堵点，群众就医习惯根深蒂固。长期以来形成的 "大病小病都去三甲" 的认知，不是靠政策引导短期就能扭转的。即便基层能看，很多人还是宁愿排队挂号去大医院求个安心。

四、典型地区做法参考

云南楚雄模式：州县乡村四级联动，会诊转诊中心统一调度，重症州内救治、慢病康复下沉基层，目标是大病不出州、重症有专家。

山东寿光试验区：作为国家级基层卫生健康综合试验区，探索基层卫生改革经验，全省基层诊疗占比 63.3%。

浙江桐庐：推进乡村医疗卫生体系高质量发展三年行动，为家庭医生团队配备设备，推行首诊签约服务包，建立绩效评价机制，允许签约医生合理获取增值服务报酬。

部分乡镇网格化管理：把辖区划成网格，家庭医生团队包片，全人群签约率 80% 以上、重点人群 90% 以上，配套建设健康驿站。

五、下一步政策方向

根据国家部署，接下来的发力点集中在：一是继续做实紧密型医共体内涵，不只是挂牌，而是真正实现人财物统一管理;二是加大基层人才培养和待遇保障，让下得去、留得住;三是扩大家庭医生签约服务供给，推动专科医生下沉签约;四是医保支付方式改革继续向基层倾斜，用经济杠杆引导首诊;五是推动检查检验结果互认、远程会诊下沉，让基层也能用上上级医院的诊断能力;六是完善基层药品配备目录，解决基层 "无药可用" 的问题。

六、总体判断

分级诊疗的制度设计已经基本成型，县域医共体全覆盖、基层诊疗占比超过 60%、家医签约持续扩面，这些都是实实在在的进展。但从 "制度上建起来" 到 "群众真的愿意去"，中间还差关键一步：基层服务能力的实质提升。

现在的局面是骨架已成、血肉尚薄。制度渠道打通了，但基层能不能接得住患者、能不能让患者信任，取决于人才、药品、技术这三个硬短板能不能在未来五到十年补上来。2030 年的目标是分级诊疗协同机制基本建立，但真正实现 "小病在社区、常见病在乡镇、大病进医院、康复回基层" 的理想秩序，还需要持续投入和耐心。