医保专业医养结合最新调整，这些变化要知道

邯郸市及河北省近期在“医养结合”与“长期护理保险(长护险)”方面有重大政策调整，核心变化主要集中在“第六险”的全面启动及基层医养服务的提质扩面。

以下为对您影响最大的 4 项关键变化：

1. “第六险”正式全面启动(2026年4月起)

根据河北省最新实施方案，长期护理保险已于本年4月1日起正式施行，这是解决失能人员长期护理需求的核心保障。

覆盖范围：优先覆盖单位职工、退休人员及灵活就业人员。计划2027年底前覆盖未就业城乡居民。

保障对象：经评估符合规定的重度失能人员。

待遇标准：

起付线：不设起付线。

报销比例：职工和退休人员基金支付比例约为 70%;未就业城乡居民支付比例为 30%-50%。

服务形式：支持机构护理、居家护理、社区护理，并向居家和社区护理倾斜。

2. 邯郸本地特色：慢病用药与报销升级

针对老年慢性病患者的日常管理，邯郸市推出了针对性的优化措施：

用药保障：将 12类29种慢病用药纳入医养结合机构医保报销范围。

报销比例：相关药品报销比例提升至 60%。

服务模式：依托乡镇卫生院设置医养床位，推行“前院就医+后院养老”，并组建全科医生团队 24 小时驻点保障。

3. 居家与社区服务延伸

政策明确鼓励将医疗服务延伸至家庭，减轻机构入住压力：

家庭病床：支持开展家庭病床服务，医保可按规定结算。

上门服务：规范了上门巡诊、居家护理、康复理疗等服务的收费及支付标准。

考核量化：建立了 12 项量化考核指标，解决了社区医养结合服务中“无标准、难评估”的痛点。

4. 重点人群兜底保障

经济困难群体：政策明确保障经济困难失能老年人的照护需求。

高龄老人：部分地区(如参考案例中的井陉县)针对 65 周岁及以上参保老人，推出了门诊甲类药品及住院自付部分的财政全额兜底政策(具体以邯郸当地执行细则为准)。

办事建议

如果您或家人有相关需求，建议按以下步骤操作：

资格评估：首先确认是否符合“重度失能”的评估标准(通常需由定点医疗机构或第三方机构进行评估)。

定点查询：查询邯郸市医保局公布的“长期护理保险定点服务机构”名单，选择具备资质的医养结合机构或护理站。

申请流程：由家属携带身份证、社保卡及相关病历资料，向定点机构提出申请，办理失能等级评估。评估通过后即可享受相应待遇。